un problème de dysphagie

otre situation semble complexe en raison de la combinaison de dysphagie, aphtes récurrents, hernie hiatale, et gastrite érythémateuse, le tout associé à des comorbidités comme l'HTA et le diabète. Voici des pistes à explorer et des conseils pour améliorer votre prise en charge :

1. Comprendre l’absence d’amélioration :
a. Hernie hiatale :
Bien que petite (1 cm), elle peut contribuer au reflux acide, aggravant les symptômes de dysphagie et d'irritation.
b. Gastrite érythémateuse :
Elle reflète une inflammation de l'estomac, qui peut être persistante malgré les IPP.
c. Aphtes récurrents :
Ces lésions douloureuses peuvent être liées à un reflux non contrôlé, une carence nutritionnelle (fer, B12, acide folique), ou une pathologie sous-jacente comme la maladie cœliaque ou une infection.
d. Dysphagie :
Elle peut résulter de reflux chronique causant une inflammation ou un rétrécissement (sténose) de l’œsophage. Une évaluation fonctionnelle supplémentaire peut être nécessaire.
2. Examens complémentaires recommandés :
pH-métrie œsophagienne sur 24h :

Pour évaluer si les reflux acides persistent malgré les IPP.
Manométrie œsophagienne :

Pour évaluer la motilité œsophagienne et détecter d'éventuelles anomalies fonctionnelles.
Bilan nutritionnel :

Vérifiez les niveaux de fer, B12, acide folique, et vitamine D, qui peuvent être liés aux aphtes et à la dysphagie.
Recherche d'infections ou maladies sous-jacentes :

Test pour Helicobacter pylori.
Dépistage de maladies auto-immunes comme la maladie cœliaque ou le syndrome de Sjögren.
Examen ORL :

Pour évaluer les aphtes et exclure une origine infectieuse ou inflammatoire localisée.
3. Ajustements thérapeutiques possibles :
Changer ou augmenter la dose des IPP :

Passez à une dose 40 mg deux fois par jour, ou essayez un autre IPP comme l'ésoméprazole.
Ajouter un protecteur de la muqueuse :

Utilisez du sucralfate pour protéger et apaiser la muqueuse gastrique et œsophagienne.
Traitement des aphtes :

Appliquez un gel ou un bain de bouche contenant de la lidocaïne ou du corticoïde pour soulager la douleur.
Si les aphtes sont fréquents, un traitement systémique comme la colchicine ou la thalidomide peut être envisagé dans les cas sévères (sous surveillance médicale).
Réévaluer la gestion de la hernie hiatale :

Si les symptômes persistent malgré un traitement optimal, une intervention chirurgicale (comme une fundoplicature de Nissen) peut être discutée avec votre gastro-entérologue.
4. Ajustements du mode de vie :
Perte de poids :

Réduire votre poids pourrait diminuer la pression sur la hernie hiatale et améliorer les symptômes.
Alimentation adaptée :

Fractionnez les repas et évitez les aliments acides, épicés, gras, ou ceux qui déclenchent vos symptômes.
Ne vous allongez pas immédiatement après un repas (attendez 2-3 heures).
Éviter les déclencheurs :

Supprimez les irritants comme le tabac, l’alcool, et les boissons gazeuses.
Élever la tête du lit :

Dormez avec la tête légèrement surélevée pour réduire les reflux nocturnes.
5. Prochaines étapes à discuter avec votre médecin :
Mettre en place les examens complémentaires (pH-métrie, manométrie).
Envisager un changement de traitement ou une intervention si les reflux restent incontrôlés.
Traiter les aphtes et explorer d’éventuelles carences ou maladies associées.
En suivant une approche globale, il est probable que vos symptômes s’améliorent avec le temps. N'hésitez pas à demander un second avis si nécessaire. Bon rétablissement !

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